Itolizumab-Plasmaféresis en pacientes con COVID-19

1- Expresa voluntariedad del paciente, familiar o testigo imparcial. 2- Cualquier género y color de piel 3- Edad igual o mayor a 18 años 4- Infección SARS-CoV-2 diagnosticada por RT-PCR categorizados como moderados de alto riesgo o pacientes graves y críticos, que presente alguna de las siguientes características: - Neumonía intersticial multifocal confirmada - Necesidad de oxigenoterapia para mantener SO2>93% - Empeoramiento de la afectación pulmonar, definido como uno de los siguientes criterios: . Empeoramiento de la saturación de oxígeno >3 puntos porcentuales o disminución en PaO2 >10%, con FiO2 estable en las últimas 24h. . Necesidad de aumentar FiO2 con el fin de mantener un SO2 estable o nueva necesidad de instalación mecánica en las últimas 24 horas. . Aumento del número y/o extensión de las áreas pulmonares de consolidación Para casos confirmados RT-PCR positivos SINTOMÁTICOS RT-PCR positivos “Moderado de alto riesgo”. 1- Pacientes que presente manifestaciones de infección respiratoria baja SIN signos de gravedad (neumonía ligera) que sean: 2- Pacientes con 65 años o másde edad; o 3-. Pacientes que tengan alguno de los factores de riesgo asociados a mortalidad en la COVID-19(obesidad, HTA complicada, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, EPOC, cáncer, insuficiencia renal, desnutrición severa, relación neutrófilos/linfocitos > 4 y otras que consideren los médicos de asistencia). Importante: Estos casos serán atendidos en una sala diferenciada con supervisión de los intensivistas. Se evaluará en colectivo cada caso de forma individual.(Si la enfermedad tiene 8 días o más de evolución se debe suspender el tratamiento con Heberferón, e indicar tratamiento anticoagulante profiláctico en los casos que reúnan los criterios para dicha terapéutica). 5- Alternativamente, el Itolizumab se podrá usar en pacientes en los que se sospeche un síndrome de activación de macrófagos, de acuerdo a los siguientes criterios: Necesidad de oxigenoterapia no menor de 6L/min más una de las siguientes condiciones: . Sibilancia o habla entrecortada (no puede contar rápidamente hasta 20 después de una inspiración profunda) . Frecuencia respiratoria mayor de 22 respiraciones por minuto con oxigenoterapia a 6L/min . PO2: Presión parcial de oxígeno arterial <65 mm Hg . Empeoramiento de la imagen radiológica . Fiebre ≥38ºC . Reducción de los valores iniciales de hemoglobina, plaquetas o neutrófilos oHb< 90 g/L, plaquetas<100 x109/L, neutrófilos<1 x109/L o leucocitos < 4 x109/L. . Disminución de la eritrosedimentación en discordancia con la proteínaC reactiva (pcr) (eritrosedimentación baja y PCR aumenta o no se modifica) . Aumento del valor inicial de los triglicéridos o triglicéridos mayor de 3 mmol. /L. . Aumento del valor inicial de la ferritina a partir de 500 ng/ml o valor absoluto de ferritina ≥ 2000 ng/ml. . Transaminasa aspartato-aminotransferasa ≥30 UI/L . Aumento del dímero D . Fibrinógeno < 2.5 g/L . Aparición de manifestaciones neurológicas Además, deberán cumplir los criterios específicos para la ejecución del proceder de plasmaféresis; 6- Peso del paciente más de 57 Kg y talla mayor de 1,10 m. 7- Pacientes moderados con alto riesgo, a los que empeoran en sus manifestaciones clínicas y de laboratorio. 8- Relación neutrófilos/linfocitos > 5, habiéndosele administrado o no el itolizumab 9- Prueba de la coagulación: Tiempo de coagulación ( 5 a 11 minutos)